혈액투석 투석막이란?

안녕하세요.
김선미 원장입니다.
혈액투석을 받으며, 나의 피를 걸러주는 혈액투석 투석막에 대해 궁금하셨나요?
혈액투석 투석막은 어떤것인지 알아보겠습니다.

혈액투석 투석막이란?

혈액투석할때 혈액이 정화되는 곳입니다.
거의 대부분 원통형구조를 가지며, 혈액투석시 혈액이 들어가서 투석막을 거치면 노폐물이 제거되는 역할을 합니다.

아래의 그림에서 처럼 아주 단순하게 보면, 노폐물이 포함된 혈액이 깨끗한 투석액과 함께 투석막내의 합성반투막으로 이루어진 섬유구조를 통과하면서 혈액을 정화하는 구조입니다.

투석막내 섬유 하나하나를 자세히 보면 아주 무수한 구멍이 뚫려있고, 그 사이를 지나며 혈액이 정화되는 것을 볼수 있습니다.

혈액투석 투석막의 성능을 볼때 알아야 할 것들

투석막의 성능을 볼때, 추출비, 청소율 등등 여러가지 체크해야할 것들이 있습니다.

1. 추출비

추출비는 간단히 말하여 노폐물인 요소의 농도가 얼마나 제거되는가에 대한 개념입니다.

아마 투석막에서 아주 천천히 오래 혈류가 머물면, 투석막을 통과한 혈액의 노폐물은 아주 적을것입니다.

아만, 일정한 시간 내에 우리 몸의 혈액의 노폐물을 걸러내려면, 아무리 추출비가 좋다고 하더라도 천천히 머물게만 할수 없습니다.

2. 청소율 (Ko)

혈류속도가 매우 천천히 통과한다면 혈액의 1%는 노폐물이 사라지지만, 1%의 혈액의 노폐물을 완벽히 걸러내느라 99%의 혈액은 투석막을 통과못하게 둘 수는 없습니다.

​따라서, 혈액의 속도를 고려하여 노폐물을 적당히 거르면서도, 우리 몸 전체의 혈액을 걸러줄만큼 충분한 속도로 투석을 진행할 수 있어야합니다.

즉, 추출비가 떨어지더라도, 충분한 혈액양을 걸러주어 우리몸의 전체 혈액이 걸러지는 투석막의 효율을 고려해하며, 이것을 청소율이라고 합니다.

3. 질량 이동면적 계수 (KoA, mass transfer area coefficient)

위의 두개는, 이론적인 이야기라면 실제로 투석막의 효율은 투석막내의 표면적을 고려해야하기 때문에, 아마 투석막의 효율을 말할때 가장 먼저 이야기하는 개념은 KoA 이겠습니다.

혈류속도가 높을수록 추출율은 떨어지지만, 청소율은 증가하기때문에 결국 궁극적으로 매우 높은 혈류속도에서는 청소율이 일정 수준에 도달할수 밖에 없습니다.

이 Ko상수에 실제 투석기 막의 유효표면적 A를 곱한 값입니다.

고효율과 저효율은 KoA값으로 구분합니다.

사실, 요즘 나오는 거의 모든 투석막들을 고효율의 투석막이기 때문에, 환자분들이 효율이 낮은 투석막을 쓸 걱정은 하지 않으셔도 됩니다.

고유량, 저유량 투석막은 무엇인가요?

투석막에는 노폐물을 걸러주기 위해 미세한 구멍이 있는데, 이 구멍의 크기에 따라 통과가 가능한 물질에 차이가 있어 투과성을 표현하는 말입니다.

우리 몸에서 발생하는 노폐물(요독독소)는 분자량에 따라 6가지 클래스로 분류됩니다.
저유량 혈액투석은 크레아티닌이나 요소 같은 작은 분자는 잘 제거하지만, 중간분자나 단백질 결합 요독독소처럼 큰 분자는 잘 제거할수 없습니다.

중간분자인 사이토카인, 아디포카인 등의 요독물질과

베타 -2-마이크로글로불린이나 미오글로빈 같은 쿤 중분자 요독물질이 체내에 쌓이면 만성염증을 발생하거나 심혈관계합병증을 일으킬수 있다는 연구가 보고되면서 요즘은 대부분 고유량 투석막을 사용하여 혈액투석을합니다.

투석막의 구멍이 작으면, 구멍을 통해 이동하는 수분의 양이 작고, 투석막의 구멍이 크면, 구멍을 통해 이동하는 수분의 양이 많아 질 겁니다. 구멍의 특성에 따라 걸러지는 정도가 달라질텐데,

요약하면,
투석막의 효율은 작은 노폐물을 제거하는 능력, 투석막의 유량은 큰 노폐물을 제거하는 능력이 되겠습니다.

최근에는 사망율을 줄이고, 투석의 예후를 좋게 하기위해서는 더 큰 중간 독소를 제거하는 것이 좋다고 알려졌고, 중분자 요독을 제거하는 Medium Cut-off(MCO), 단백질 결합 고분자 요독을 제거하는 High Cut-off(HCO) 투석막도 사용하고 있습니다.

말로만 보면 구멍이 크면 클수록 나쁜 요독물질을 모두 제거할수 있을것같아 좋아보이지만,

사실은 구멍이 크기 때문에 알부민같은 몸에 필요한 좋은 단백질도 함께 제거되고, 구멍이 커서 수분 제거도 크기 때문에 투석중 혈압이 떨어질 수 있습니다.

투석을 받는 사람의 개개인에 따라 단백질은 제거하지 않으면서, 노폐물은 적절히 제거되고 혈액투석중 혈압저하 등이 없는 적절한 투석막을 찾는게 필요합니다

혈액투석 투석막의 선택

아인내과 인공신장실에서는 Fresenius medical care, FMC 회사의 기계를 쓰고, FMC 투석막을 사용하고 있습니다.

​신장을 대체하는 투석막인 만큼 맞춤별로 투석막을 선택해야하지만, 우선적으로 제가 판단하는 기준을 말씀드리면

​1. 고효율 투석막을 기본으로 한다.
2. 고유량 필터를 기본으로 하되, 투석기간/환자의 체구/ 식이량에 따라 경우에 따라서는 저유량을 고려한다.
3. 투석중 혈압이 떨어지는 경우나 심혈관질환 위험도가 높다면 투석막이나 투석방식을 다르게 선택한다.( ex.확장투석)
4. 혈액투석여과법(HDF)이 필요한 일부환자에 대해서는 중분자 물질 제거를 더 잘할 수 있는 큰 구멍을 가진 투석막을 선택한다.

혈액투석 투석막의 종류

투석기계회사와 투석막의 종류는 굉장히 많지만, 아인내과 인공신장실에서 사용하는 필터는 FMC사의 필터입니다.

​숫자가 오를수록 투석막의 표면적이 증가함에 따라 투석효율, 투석막을 채우는 혈액량이 증가합니다.

추가적인 문의사항은 검단신도시 아인내과 인공신장실에 내원하시면 상세히 상담드리도록 하겠습니다.