안녕하세요. 김선미 원장입니다. 혈액투석과 투석횟수에 대해 알려드리겠습니다.
혈액투석하시는 분들은 주에 3회 받는 경우가 많습니다.
그렇다면, 투석은 왜 일주일에 3번을 받아야 할까요? 3회보다 적게 혹은 많게 받는 것은 어떤 영향이 있을까요?
우리나라의 통계
혈액투석은 표준적으로는 주에 3회, 한번 오실때마다 4시간가량을 시행합니다.
대한신장학회자료를 보면 2022년 우리나라에서 주3회 혈액투석하는 환자의 비율은 91.7%입니다.
왜 투석은 일주일에 3회, 4시간씩 해야할까요?
이 결과를 얻기까지 매우 많은 연구가 진행되었고, 결론적으로는 일주일에 3회, 4시간 투석이 가장 적합하다는 결론에 이르렀기 때문입니다.
신장이 정상이라면 365일, 24시간 알아서 일을하며 필터기능과 수분제거기능을 해주겠지만, 혈액투석을 하면 신장이 하던 기능을 주3회 4시간하는 혈액투석기와 필터막이 대체해주게 됩니다.
혈액투석을 짧게 그리고 적게 하면 좋지만, 혈액투석을 하는 이유가 신장이 기능을 잃어서 신장이 해야할일을 혈액투석기가 대신 해주는것을 생각하면 횟수를 줄이는 것 만을 생각해서는 안됩니다.
노폐물제거와 수분 제거 두 부분을 정해진 시간에 해야하는데, 짧은시간에 노폐물과 수분을 제거하려다 보면 환자분들이 버텨내지 못할 가능성이 높습니다.
주 3회, 회당 4시간 투석이 부작용이 가장 적게 그리고 효율적으로 노폐물과 수분을 제거하는 횟수와 시간입니다.
혈류 속도 200-400ml/min, 투석액 유속 500ml/min를 기준으로 한시간에 500ml-1L이상의 수분을 제거하다 보면 몸에 무리가 가게 되고, 혈액투석이 끝날 때 근육 경련이나 혈압 저하가 올 수 있습니다.
혈액투석을 더 길게 하면 안되나요?
혈액투석실에 내원하여 투석을 4시간을 받는 과정에서도
병원 내원시간 + 대기시간 +혈액투석 받는 4시간 + 지혈시간을 합치면 대략 5시간가량이 소요될텐데,
혈액투석시간을 추가적으로 늘리는 것이 현실적으로 어려울 것 같습니다.
그럼에도 불구하고, 4시간 이상을 받아보면 어떤지 본 연구에서는 4시간 이상 혈액투석시 노폐물 제거가 더 잘된다는 연구가 있었지만, 4시간을 시행해도 4시간에 비해 그렇게 나쁜 결과가 있지 않아 이제는 4시간을 혈액투석의 표준시간으로 잡고 있습니다.
혈액투석을 더 자주 받으면 안되나요?
주3회, 4시간씩 투석을 하면 주에 12시간을 혈액투석을 받는셈인데, 그렇다면 주6회, 2시간씩 혈액투석을 받으면 어떨까요?
2010년 이런 주제로 연구한 결과에서는 주6회, 회당 2시간씩 짧게 투석을 받은 환자군들이 심비대 및 사망에 있어서는 더 좋은 결과가 있었습니다.
아마 이것이 생체와 조금더 비슷하기 때문이 아닐까 합니다.
실제로 임신했을 때에는 태아와 산모에게 조금더 안전한 환경을 위해 주5회 이상 투석을 권유합니다.
다만, 우리나라에서는 주 3회를 초과하면 보험 적용이 받기가 어려워서 현실상으로는 주 3회로 해야할것 같습니다.
혈액투석 투석횟수 주2회는 어떤가요?
주 2회 투석은 어떤가요?
말기신부전, 즉 혈액투석을 받는 상태라고 하더라도 소변이 나오고 잔여신기능이 남아있는 분들이 있습니다.
소변량이 500ml 이상이면서 체중증가도 별로 없으면서, 전해질 조절이 잘되시는 분들은 주2회도 가능합니다.보통 혈액투석을 막 시작하신 분들이 대부분일 듯 합니다.
하지만, 이분들의 신기능은 나이에 의해서건 아니면, 말기신부전을 이르게한 원인에 의해서건 신기능이 계속 나빠질 가능성이 매우매우 높기때문에 결국은 주3회로 가실 가능성이 높습니다.
신장기능을 대부분 사구체 여과율이라는 지표로 확인을하는데, 일반 정상 신기능은 사구체 여과율이 60ml/min라고 생각을합니다. 이는 체표면당 1분에 60ml가량의 여과율을 말하는데,
1회에 4시간씩, 주3회의 혈액투석을 받는 경우에도 대략 사구체 여과율이 10-15ml/min정도의 기능이기 때문에 잔여신기능이 남아있지 않다면, 정상 신장 기능의 25%미만의 기능만 대체하는 수준이므로 투석을 잘 받으시면서 식이조절과 체중조절을 함께 병행하는것이 필요합니다.
개인의 상황과 건강상태에 따라 담당 투석 의료진과 함께 상의하시어, 현명하게 투석시간을 표준시간에 맞추어 투석하시면 좋겠습니다.
자세한 상담은 아인내과에 문의해주시면 상담해드리겠습니다.
