안녕하세요.
김선미 원장입니다.

고혈압은 우리나라 성인 3명 중 1명인 1,200만 명이 보유한 가장 대표적인 “국민병”이며, 전 세계적으로 사망 위험요인 중 1위를 차지하고 있습니다. 때문에 많은 분들이 이미 혈압의 중요성에 대해 알고 있고, 최근에는 자택혈압 측정도 많이 하고 있습니다.

자택 혈압 측정시 주간혈압과 야간혈압을 각각 두번 측정하도록 권고하고 있습니다.그리고 혈압을 자택에서 재보면 잴때마다 혈압이 달라집니다. 24시간 혈압은 일정하지 않습니다.

※대한고혈합학회 고혈압지침 2022

※Circadian clock-mediated regulation of blood pressure. Free Radic Biol Med. 2018 May 1;119:108-114.

※Cardiovascular Chronobiology and Chronopharmacology, January 2001Wiener Medizinische Wochenschrift 145(17):255-271

※Therapeutic Implication of Nocturnal Hypertension: Relationship between Nighttime Blood Pressure and Quality of Sleep. Korean Circ J. 2019 Sep;49(9):818-828.

24시간 혈압 변동도 생체 리듬 중 하나

대부분의 신체 기능은 24시간 동안 변화합니다. 체온, 수면-각성주기, 신진대사, 혈압 등 모든것은 일주기 리듬이 있습니다. 혈관, 간, 부신, 신장, 장내 미생물군, 면역 체계 및 자율 신경계 내의 말초 시계가 혈압의 일주기 리듬 조절에 기여하는 것으로 나타났습니다.

Circadian clock-mediated regulation of blood pressure. Free Radic Biol Med. 2018 May 1;119:108-114.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29198725/

건강한 사람들은 24시간마다 반복되는 일주기 리듬이 있습니다. 대개 혈압은 혈압은 휴식하는 밤에 떨어지고, 아침에 상승하며, 오후 늦게 최고조에 달합니다.

건강한 사람들은 밤에 혈압이 10~20%정도 감소합니다. 이렇게 밤에 혈압이 떨어지지않는 사람들은 오히려, 만성신장질환이나 심혈관 사망 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

고혈압을 유발하는 다른 원인이 있는 2차 고혈압 환자들은 취침 전 혈압이 떨어지지도 않거니와, 약 70%에서 밤에 혈압이 더 상승합니다.

**Cardiovascular Chronobiology and Chronopharmacology**
January 2001Wiener Medizinische Wochenschrift 145(17):255-271

24시간 혈압 변동의 중요성

고혈압의 진단 기준은

24시간 평균혈압 ≥130/80 mmHg
주간평균혈압 ≥135/85 mmHg
야간평균혈압 ≥120/70 mmHg
진료실혈압 기준 ≥140/90 mmHg 입니다.

Therapeutic Implication of Nocturnal Hypertension: Relationship between Nighttime Blood Pressure and Quality of Sleep. Korean Circ J. 2019 Sep;49(9):818-828.

※Dipper

야간 혈압이 주간혈압에 비해 10-20% 낮은 정상적인 경우

※Reverse dipper or Rise

야간혈압이 주간혈압에 비해 오히려 상승하는 경우.
자율신경 이상과 관련이 있으며 출혈성 뇌졸중과 가망 같은 심혈관 사건 위험도 증가

※Non-dipper

야간 혈압이 10%미만으로 감소하는 경우
허혈성 뇌졸중과 동맥경화증의 위험도 증가

※Extreme dipper

야간혈압이 20%이상 심각하게 감소하는 경우
허혈성 뇌졸중과 동맥경화증의 위험도 증가

24시간 혈압 변화에 따른 고혈압약 효과

고혈압약은 매우 다양합니다.

고혈압약을 쓸 경우 혈압이 다음과 같이 변화합니다.

24시간 혈압측정과 24시간 혈압계 사용 증례

최근 웨어러블 기기가 발전되면서 24시간 혈압측정이 손쉬워졌습니다.

아인내과에서 24시간 혈압 모니터링한 사례를 보겠습니다.

사례 1. 60세 여성, 진료실에서만 높은 백의 고혈압

건강검진이나 진료실에서는 혈압이 높다고 나오는 분의 24시간 혈압 측정기입니다.
저녁 혈압이 약 13.8% 강하하고, 아침 혈압상승이 높지 않아 정상 혈압수준입니다.

사례 2. 58세 여성,건강검진에서 고혈압 확인되어 내원

건강검진에서 고혈압을 처음 진단받은 분으로 주간 혈압도 높지만, 밤사이 혈압강하가 없는 Non-dipper로 허혈성 뇌졸중이나 동맥경화증의 위험이 높아 적극적인 고혈압 치료가 필요합니다.

사례 3. 64세 여성, 고혈압 치료 중 체중 감량 및 운동으로 혈압조절이 양호해져 혈압약 중단을 고민중

고혈압을 진단 받고 체중을 약 10kg가량 감량 하면서 혈압이 떨어져 고혈압약을 중단할지 결정 위해 24시간 혈압측정을 한 분입니다. 대체적으로 24시간 혈압은 잘 조절되며, 혈압도 야간에 적절히 떨어지나, 새벽 3시경 급작스런 혈압상승이 확인되었습니다. 당시에 화장실을 가기 위해 깨서 움직 였던 것이 확인되었으며, 새벽 3-4시를 제외하고는 다시 혈압 강하 확인되어 고혈압약은 중단하고 체중조절과 식단조절을 잘 유지하기로하였습니다.