안녕하세요.
김선미 원장입니다.

저희병원은 인공신장실(혈액투석실) 을 운영하고 있는 병원으로, 다른병원에 비해 신장 손상과 신장질환에 대해 더 관심을 갖고 진료를 하고 있습니다.

출처:

Definition and Evaluation of Acute Kidney Injury: Clinical Practice Guidelines

급성 신손상: 정의, 발생률, 원인, 경과를 중심으로

급성신손상의 원인과 치료

급성 신손상이란

신장 기능이 급격히 저하되는 질환으로, 손상정도에 따라 경미한 변화부터 혈액투석을 필요로하는 신장 기능의 소실까지 다양한 범위까지 해당합니다.
정의로는 여러가지가 있지만, KDIGO에서는 신기능을 나타내는 대표적인 수치인 크레아티닌과 소변량으로 판단합니다.

	혈청 크레아티닌(Cr)	소변량
신부전 1단계	(48시간내) △Cr ≥ 0.3 or (7일이내) Cr 1.5-1.9배 상승	6시간 이상 소변량 < 0.5ml/kg/h
신부전 2단계	(7일이내) Cr 2-2.9배 상승	12시간 이상 소변량 < 0.5ml/kg/h
신부전 3단계	(7일이내) Cr ≥3배 상승 orCr ≥4.0mg/dL & (48시간내) △Cr ≥ 0.3 or 투석이 필요한 경우	24시간 이상 소변량 < 0.5ml/kg/h or12시간 동안 소변안나옴

급성 신손상의 분류

신장의 기능을 떨어뜨리는 원인에 따라

1. 신전성 (prerenal)
정상 신장을 가진 신장이 혈류가 부족하여 발생

2. 신성(renal)
신장자체의 문제로 인해 발생하는 급성 신손상

3. 신후성(postrenal)
요로폐쇄로 발생

급성 신부전의 원인은 급성신부전의 치료를 하는데 가장 중요하게 확인해야할 부분입니다.

급성 신손상의 원인을 확이하기 위해서는 다음과 같은 순으로 원인을 파악합니다.

급성 신손상시 원인에 따른 치료가 필요합니다.
다만, 아래의 경우는 반드시 확인하여 필요시 신장 기능을 회복 할 수 있는 조치는 원인 파악과 함께 같이 해야합니다.

1. 신손상을 악화시킬 수 있는 약물의 변경, 감량 혹은 중단

진통제	진통소염제(-profen, -fenac), 모르핀, 가바펜틴, 프리가발린
항경련제	라모트리진
고혈압약	일부 고혈압약(-sartan, -pril)
항바이러스제, 항진균제	아시클로비어, 갱시클로비어, 발시클로비어, 플루코나졸
항생제	아지스로마이신, 세프트리악손, 독시사이클린, 리네졸리드 등을 제외한 항생제
당뇨병약	메트폴민, 설포닐유리아
기타약제	알로퓨리놀(통풍약), 바클로펜, 디곡신, 리듐, 저분자 헤파린, NOAC
요오드성 조영제	CT촬영시 투여되는 조영제